Законопроєкт про медичний канабіс, що регулює обіг марихуани в медичній, промисловій і науковій сферах, ухвалила Верховна Рада в грудні 2023 року. Президент підписав закон, що набуде чинності в липні 2024 року. 

У МОЗ уже коротко пояснили механізм отримання ліцензії на виготовлення, продаж і придбання медичного канабісу, але однаково залишається багато питань, як обіг медичного канабісу будуть регулювати на практиці. Крім того, автор законопроєкту про медичний канабіс Дмитро Гурін повідомив, що із середини серпня CBD, або канабідіол із вмістом ТГК (тетрагідроканабінолу) 0,2%, планують продавати як БАД, тобто без обмежень (зараз дозволено продавати ізолят без вмісту ТГК, адже канабідіол легалізували в Україні у 2021 році).

Редакторка The Village Україна Вікторія Кудряшова запитала в неврологині й координаторки клінічних досліджень в американському університеті Nova Southeastern Олександри Щебет, як канабідіол і ТГК у складі медичного канабісу впливають на організм людини, чому насправді дуже важко зробити ізолят лише із CBD і чи справді желейні ведмедики або лимонад із канабідіолом можуть поліпшити якість сну чи зменшити тривожність.

 

Що таке канабідіол і ТГК

Перед тим, як це пояснювати, важливо знати, що кожна людина має ендогенні канабіноїди, тобто ті, які виробляє організм. У ендоканабіноїдній системі є специфічні рецептори, що реагують на канабіс. Ці рецептори працюють у всіх органах і системах організму, але загалом виділяють рецептори першого й другого типу – у мозку, чи центральній нервовій системі, та інших органах і системах, наприклад, у шлунку чи імунній системі, пояснює неврологиня Олександра Щебет. 

Ендоканабіноїдна система налаштовує роботу організму залежно від зовнішніх впливів, наприклад, модулює біль чи роботу імунних клітин, що відповідають за зниження запалення. Основні «точки прикладання» саме в мозку, тож учені почали шукати, які речовини в складі канабісу найбільше впливають на організм.

Найчастіше з медичною метою з канабісу екстрагують канабідіол, або СBD. Ця речовина має психоактивну, але не психоделічну дію, на відміну від ТГК (тетрагідроканабінолу) в складі канабісу, що здатен спричиняти те, що називають «кайфом». Тому канабіс для медичного використання на ринку – це переважно CBD. Утім, ТГК у невеликих концентраціях іноді також додають, бо разом ці речовини працюють сильніше.

Канабідіол і ТГК – це найбільш вивчені речовини, що містяться в канабісі. Загалом у складі канабісу близько 70 речовин, за деякими даними – до 100 чи навіть 200 речовин. Також серед відомих CBN (канабінол) і СBG (каннабігерол), але їхній вплив на організм людини поки що відомий менше, додає неврологиня. У складі медичного канабісу також є речовини під назвою терпени. Вони є не лише в марихуані, а й, наприклад, в ефірних оліях.

 Чому доза й концентрація – відносні

Ринок медичного канабісу побудований так, що працює біоселекція, пояснює Олександра Щеберт. Тобто компанії, що займаються вирощуванням марихуани, виводять гібриди під певну мету, наприклад, покращення сну. Вони мають селектувати такий канабіс, який буде містити співвідношення канабіноїдів, потрібне саме для цієї мети.

З іншого боку, виробники не можуть бути повністю впевнені в тому, що олія, яку в результаті виготовлять із їхньої сировини – це чистий CDD, або канабідіол, каже Щебет. Наприклад, багато залежить від того, як саме вирощують медичний канабіс – за якого клімату, температури й вологості, на вулиці чи в парниках. Контроль сировини, з якої виробляють ліки – це проблема, з якою важко впоратися й у США, де медичний канабіс легалізований лише в певних штатах. Тому засоби на основі медичного канабісу не можна назвати ліками в класичному розумінні, бо для фармацевтичних компаній немає такої стандартизації, яку мають інші медичні засоби, вважає неврологиня.

«Ти не завжди можеш отримати те, на що розраховуєш. Купуєш засіб із CBD – і виявляється, що там є і ТГК. І виявляється це випадково. У США більшість роботодавців рандомно роблять тести на наркотики перед тим, як узяти людину на роботу. І на таких тестах може виявитися, що людина, яка вживала олію з канабідіолом за призначенням лікаря, має в крові й ТГК», – коментує Олександра Щебет.

   

Якщо дати ліки на основі канабісу п’яти різним людям, то вони по-різному відреагують: хтось краще спатиме, у когось зменшиться біль, хтось відчує піднесення – залежно від того, як працює рецепторний апарат

   

Тому вміст ТГК і намагаються регулювати законодавчо. 0,2%, які пропонують ввести в Україні – саме та концентрація, що не має давати вираженого кайфу, розповідає неврологиня. У штатах США, де легалізований медичний канабіс, дозволена приблизно така сама концентрація. Утім, навіть 0,2% може бути достатньо для людей із дуже чутливим рецепторним апаратом і спричинити «трохи легкого галюцинозу», коментує неврологиня.

Підібрати індивідуальну дозу для кожної людини доволі важко: «Немає таких предикторів, на кшталт «це жінка середнього віку вагою 50 кілограмів, яка має запит на покращення сну, тому їй треба виписати олію в певній концентрації». Якщо дати ліки на основі канабісу п’яти різним людям, то вони по-різному відреагують: хтось краще спатиме, у когось зменшиться біль, хтось відчує піднесення – залежно від того, як працює рецепторний апарат», – розповідає Щебет.

Як узагалі медичний канабіс діє на організм

Є різні сорти марихуани, що містять різні концентрації канабіноїдів, а отже, мають різні властивості. Найбільш відомі сорти – це сатіва й індика. Перша поліпшує концентрацію, «заряджає», робить людину більш креативною й говіркою (Олександра Щебет наводить як приклад виступи американських мотиваторів), а друга – навпаки, релаксує й розслабляє, знижує тривожність і напругу.

Утім, треба пам’ятати, що це загальні характеристики сортів. Якщо людина почне їх вживати, то немає гарантій, що вони вплинуть на її організм саме так і що вона не отримає підвищення тривожності та психозу як побічних ефектів, тож сорт канабісу треба підбирати на практиці й індивідуально.

Загалом канабіс досить швидко проникає в мозок, усього за 30 секунд, бо він здатен проходити крізь гематоенцефалічний бар’єр, що захищає центральну нервову систему (мозок) від зовнішніх впливів (крізь цей бар’єр проникають не всі речовини). 

   

Якщо вживати медичний канабіс протягом тривалого часу, то знижуються когнітивні здатності – запам’ятовування чи швидке відтворення в пам’яті

   

Водночас «одна затяжка або одна крапля – і настає «прихід» – це міф, каже Олександра Щебет. На практиці ефект, якого очікують від медичного канабісу, може не настати після першого вживання: потрібні кілька тижнів, щоби речовина накопичилася й почала працювати.

Механізм дії медичного канабісу на організм можна порівняти з тим, як діють антидепресанти, каже неврологиня. Наприклад, у деяких людей настільки включається печінка, що повністю метаболізує препарат, тож він не діє. Саме тому для отримання потрібного ефекту комусь потрібні дві краплі, а комусь – більша доза медичного канабісу.

Більшість побічних ефектів медичного канабісу спричиняє саме ТГК, але канабідіол також може мати побічні ефекти як речовина, що впливає на психіку (але це побічні ефекти в більш довготривалій перспективі).

 

За словами лікарки, люди, які вживають канабіс, найбільше бояться такого побічного ефекту, як психоз. І такий побічний ефект можливий (хоч і швидко минає). Ще одна можлива побічна реакція – синдром канабіоїдної надмірної нудоти (простіше кажучи, людина не може злізти з горщика через блювоту чи пронос).

Тривале вживання марихуани також має негативні ефекти на короткотривалу, а потім і на довготривалу пам’ять. Тобто якщо вживати медичний канабіс протягом тривалого часу, то знижуються когнітивні здатності – запам’ятовування чи швидке відтворення в пам’яті. Це пов’язано з тим, що ТГК прицільно діє саме на ті ділянки мозку, які також впливають на гіпокамп і формування пам’яті. Водночас якщо людина припиняє вживати канабіс, то когнітивні здатності можуть відновлюватися. Загалом вплив медичного канабісу на пам’ять продовжують вивчати.

 Чому форма має значення

Поки немає такої форми, що дала би змогу ідеально відділити ізолят – імовірність домішки залишається. Найзвичніша форма для канабіноїдів – це олія, яку можна капати на їжу чи до рота. Така форма найзручніша тому, що канабіноїди жиророзчинні (з цієї ж причини з них не можна виготовити таблетку, але можна виготовити капсулу).

Крім олії, канабіноїди можуть доходити до споживача у формі масляної рідини, яку палять через вейп, або у формі олійного спрею. Масляну структуру також мають свічки (вагінальні чи ректальні), тому там добре розчиняються канабіноїди. Досить висока концентрація канабіноїдів можлива й у трансдермальних пластирах [його наклеюють на шкіру для доставляння певної дози ліків через кров].

Запитуємо, чи впливає форма на ефективність препаратів на основі медичного канабісу. За словами неврологині, ефект буде подібним, хіба що у випадку паління через вейп речовина трохи швидше потраплятиме у кров і її концентрація буде вищою. З іншого боку, під час паління також виділяються смоли, що можуть бути шкідливими для організму людини, тому паління вейпів – питання доволі дискусійне, каже неврологиня.

Ок, а лимонади й желейні ведмедики з канабідіолом можуть дати подібний ефект?

Якщо коротко, то все, що можна знайти на полицях супермаркетів, а не в спеціалізованих магазинах та аптеках, може бути лише гарним маркетинговим ходом, вважає лікарка. Утім, канабідіол гарно розчиняється в желейних цукерках на основі масла або в шоколаді, що містить какао-боби.

Приблизно так само це працює з косметичними засобами, виробники яких запевняють, що ті містять канабідіол, який здатен розслабити. «Якщо ви бачите в супермаркеті крем для тіла з канабісом, найімовірніше, це маркетинговий хід. Водночас дія конопляної олії давно відома – вона гарно живить шкіру, може заживляти рани. Але це не медичний канабіс. Чи, наприклад, натирати себе олією. Це хороший розслаблювальний ритуал, але не завдяки канабісу», – коментує Олександра Щебет.

Для лікування яких хвороб і станів може бути ефективний канабіс

Медичний канабіс має велику доказову базу для лікування постравматичного стресового розладу (ПТСР), каже неврологиня. Вона підкреслює, що ПТСР буде не у всіх, хто пережив травматичні події – приблизно у 20%. До того ж частина цих людей зможе опанувати ПТСР без медикаментозного втручання.

Чому медичний канабіс ефективний при ПТСР? Зокрема через побічний ефект – пригнічення короткострокової пам’яті. Тобто, вживаючи медичний канабіс, людина, яка пережила травму, пригнічує негативні спогади, які є тригерами.

   

Вживаючи медичний канабіс, людина, яка пережила травму, пригнічує негативні спогади, які є тригерами

   

Крім того, медичний канабіс застосовують для лікування хронічних больових синдромів, зокрема й унаслідок онкології. Він впливає на перший тип ендоканабіноїдних рецепторів, у центрі болю головного мозку, і на другий тип рецепторів, у кістках і м’язах. Крім безпосередньої дії – зменшення болю – медичний канабіс також звужує фокус уваги та концентрації, тобто людина просто припиняє фокусуватися на болю.

Медичний канабіс також можуть застосовувати для покращення апетиту та зменшення нудоти при онкологічних хворобах. Це важливо, адже людина, яка має рак і проходить хімієтерапію, має регулярно харчуватися.

 → Раніше ми розповідали історії людей, які борються з раком під час війни

Крім того, медичний канабіс може допомогти за порушень сну. Водночас треба пам’ятати про цікавий побічний ефект, що може виникати внаслідок надмірного хронічного вживання канабісу: канабіноїди можуть прибрати фазу швидкого сну. Це означає, що людина не матиме чергувань циклів сну (глибокий і швидкий сон), а отже, не зможе якісно виспатися. Тобто, з одного боку, медичний канабіс здатен поліпшити якість сну, але якщо вживати його хронічно, то це може спричинити, навпаки, порушення сну. Також сон може порушуватися після скасування марихуани: зазвичай людям, які відмовляються від медичного канабісу, важко спати протягом першого тижня відміни, уточнює Олександра Щебет.

Медичний канабіс застосовують і для лікування резистентних епілепсій (стійких для лікування). Також є дослідження, згідно з якими протизапальна дія медичного канабісу може допомогти за ревматоїдних і хронічних артритів, а також зняти тремор за хвороби Паркінсона (канабіноїди мають специфічну дію на базальні ядра, порушення роботи яких призводить до розвитку паркінсонізму чи хвороби Паркінсона).

Коли не варто вживати медичний канабіс

Медичний канабіс протипоказаний людям, які мають органічні психічні порушення з психозами [велика група психічних розладів і порушень, які мають загальну причину – пошкодження структури мозкової тканини] або сімейну історію таких порушень.

Також із медичним канабісом несумісні деякі препарати. Наприклад, його не рекомендують онкологи, якщо людина з раком вживає певні види імунотерапії, бо тоді ця терапія може бути неефективною або менш ефективною. 

Також ризик побічних ефектів зростає, якщо застосовувати медичний канабіс із низкою засобів для лікування депресивних і тривожних розладів, особливо з панічними нападами.

Крім того, треба перевірити сумісність з антибіотиками та протигрибковими препаратами (останні мають специфічне виведення через печінку й на метаболічному шляху можуть перехрещуватись із канабіноїдами).

   

Ризик побічних ефектів зростає, якщо застосовувати медичний канабіс із низкою засобів для лікування депресивних і тривожних розладів, особливо з панічними нападами

   

Медичний канабіс також не рекомендують вживати вагітним і дітям. Для останніх його використовують лише як засіб крайньої дії, наприклад, за складних епілепсій, коли більше жоден медичний засіб не працює.

 

Коли канабіс викликає залежність і чи важко з неї виходити

Медичний канабіс – речовина, вживаючи яку хронічно, можна отримати залежність. Хронічним вважають вживання понад 20 днів на місяць протягом трьох місяців. У медичній картці людини в США, яка хронічно вживає канабіс, під час візиту до лікаря роблять позначку chronic cannabidiol user або chronic marijuana user.

Канабіс для медичного використання мають продавати в аптеках, із відповідною сертифікацією з боку фармацевтичного нагляду. На практиці канабіс із невеликою концентрацією ТГК також продають в інтернет-магазинах, але там зазвичай запитують, чи хоче людина придбати канабіс за призначенням лікаря або самостійно.

«Канабіс – єдина речовина з тих, що належать до наркотичних і викликають залежність, унаслідок вживання якої фіксують нуль летальних випадків. Наприклад, про наслідки вживання алкоголю, що широко доступний, ми чуємо чи не щодня», – коментує лікарка.

За словами неврологині, медичний канабіс формує залежність приблизно в 30% людей, які його вживають. Водночас це той вид залежності, з якого відносно легко вийти. Це той випадок, коли варто відмовлятися не поступово, а одразу. Найбільш критичні – перші сім днів після відміни, а повний вихід із залежності може тривати до чотирьох тижнів, розповідає Олександра Щебет.

«Є такі захворювання та стани, що, напевно, краще мати залежність, ніж витримувати те, що витримує людина з важким тривожним розладом, ПТСР і неконтрольованою епілепсією. У людини має бути вибір і можливість вживати медичний канабіс у потрібній концентрації й без побічних ефектів. Але треба зважувати ризики», – коментує неврологиня.

 Хто міг би виписувати рецепт на медичний канабіс

В ідеальному світі це може бути фахівець із pain management (іноді називають алгологом, але pain manager – назва, більш поширена в США), Це фахівець, який займається лікуванням хронічного болю, але не лише виписує пігулки, але й дбає про немедикаментозні процедури, як-от режим дня чи харчування. В Україні як pain manager можна сприймати лікарів паліативної медицини, або алгологів (анестезіологів чи нейрохірургів, які прийшли в медицину болю).

«Не думаю, що рецепти має виписувати невролог. У моєму сприйнятті світу це може робити й лікар первинної ланки, тобто сімейний лікар, який добре знає людину, що їй підходить і не підходить, бо веде її протягом кількох років. Наприклад, сімейним лікарям давно дозволили виписувати й рецепти на антидепресанти, але вони цього не роблять, бо бояться брати на себе відповідальність. Але медичний канабіс набагато безпечніший щодо побічних ефектів, ніж антидепресанти», – пояснює Олександра Щебет.

   

Плюсів дуже багато, але завжди треба пам’ятати про міру й не доводити до хронічних негативних ефектів, щоби мінімізувати ризик залежності

   

За її словами, у світі поки що немає ідеальної схеми, яка контролювала би виробництво медичного канабісу та його шлях до споживача. Неврологиня радить шукати додаткові рекомендації фахівців, якщо лікар чи лікарка описують медичний канабіс як засіб, що має лише негативні сторони, або, навпаки, фокусуються лише на позивних.

«У виборі та призначенні медичного канабісу має бути зваженість. Обізнаними мають бути й лікарі, і пацієнти, потрібна інформаційна кампанія від держави. Плюсів дуже багато, але завжди треба пам’ятати про міру й не доводити до хронічних негативних ефектів, щоби мінімізувати ризик залежності», – підсумовує неврологиня.